현직 내과의사가 알려주는 콜레스테롤 수치 의미없는 이유ㅣ작고 조밀한 LDLㅣ고지혈증 검사할 때 꼭 봐야 하는 수치 ApoBㅣ닥터딩요

Comments · 885

• IL

  @ilililililili · 7 months ago · pinned

  와 의사입니다. 집중해서 정독했습니다 바로 다음편 ㄱㄱ 가즈아!!

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• 삼천

  @삼천리-k1b · 7 months ago (edited)

  몇년전에 조홍근 박사님의 일반인 대상 강의영상을 보았습니다. <br>사실 APO-B라는게 중요하다. <br>다만, 그걸 설명하려면 깊게 들어가야 하는데 <br>일반인 대상 강의니까 전달명확화와 쉬운 이해를 위해 전문적영역은 배제하고 <br>LDL에 초점을 맞춰 얘기하겠다~~ 라는 맥락으로 영상이 시작했던 것으로 기억합니다. <br>그때 스윽 지나쳤는데 지금 딩요님 영상을 보고 모든 의문이 다 풀리는 느낌입니다. <br> <br>먼저 왜 그때 교수님께서 그렇게 설명할 수 밖에 없으셨는지를 이해했습니다. <br>딩요님이 이번에 알려주신 내용처럼 APO-B 개념을 이해하기위해서는 <br>수많은 백그라운드 지식이 필요한데 당시에 일반인들이 그 개념을 받아들일만큼의 <br>맥락이나 보편지식의 임계량이 도달하지 못했었다고 생각이 드네요. <br> <br>역설적이게도, <br>스타틴과 LDL수치 무용론을 주장하는 유튜버들이 세를 얻으면서 <br>그들이 주장하는 내용과 기존치료방법과의 사이에서 혼란을 느낀 대중들은 <br>심혈관 질환에 대한 심화 공부를 시작하게 되었고 <br>LDL의 종류, VLDL, 중성지방, HDL의 역할, 스타틴의 한계 등등 <br>좀 더 전문적인 영역의 지식을 받아들일 수 있는 배경지식의 맥락들이 <br>형성 된 것 같습니다. <br>이번 딩요님의 영상은, 그런 지식의 맥락들을 잘 따라오면서도 계속 갈등을 느꼈던 <br>많은 사람들에게 치명적 한 방을 날리는 카운터펀치 같은 영상이라고 생각됩니다. <br> <br>양쪽진영의 다른 주장들을 보면서 그동안 많이 답답했는데 <br>정말 많은 의문들이 한방에 해소 되는 그런 귀중한 영상이라고 생각합니다. <br>고지혈증을 앓고 있으면서도 스타틴 부작용이 무서워 많은 고민을 해 오셨던 분들이 <br>필수적으로 시청해야 할 영상인 것 같네요. <br> <br>그래서 다소 거칠고 조악하지만 <br>제 수준에서 이해한바를 최대한 강조해야할 부분이라고 생각되는 것만 살려서 <br>두가지 버전으로 정리해 보았습니다. <br> <br>함께 공부하는 분들께 도움이 되었으면 좋겠고, <br>혹여나 제가 잘못 이해한 부분이 있다면 댓글로 여러분들의 가르침을 청합니다. <br>다시한번 소중한 시간을 갈아넣어 귀한영상을 올려주신 딩요선생님께 <br>깊은 감사의 마음을 전합니다. <br> <br> <br> <br># 내용 정리 (사견포함) <br> <br>1. LDL이 높을수록 심혈관 리스크를 올린다는건 데이타상 확실하다. <br> &nbsp; 그리고 큰 LDL이고, 작은LDL이고 모두 위험하다. <br> &nbsp; 어느쪽이든 수가 많으면 많을수록 심혈관리스크는 올라간다. <br>2. 다만, LDL 수치만 가지고 심혈관 리스크를 정확하게 측정하는것은 한계가 있다. <br>3. 중성지방 안에 존재하는 잔여콜레스테롤까지 합해서 측정할 수 있어야 좀 더 정확한 리스크 측정이 가능하다. <br>4. LDL과, 중성지방 안의 잔여콜레스테롤까지 정확하게 측정할 수 있는 지표가 APO-B 지표이다. <br>5. 즉, 치료/예방차원에서 LDL과 중성지방 안의 잔여콜레스테롤까지 함께 낮추려고 노력을 해야 한다. <br>6. LDL은 스타틴이라는 약이 있으므로 그걸 이용해 낮출 수 있다. 즉, 약으로 적극적 관리가 가능하다. <br>7. 잔여콜레스테롤은 현재 생활습관 개선 외에 약은 없다.(약은 개발 중이다.) <br>8. 나의 결론 : 개인별 처한 상황에 따라, 다음 경우의 수대로 관리하면서 APO-B가 낮아지는지 6개월마다 추적해야한다. <br> &nbsp;- 경우의수 1 : 생활습관(식이요법+운동)으로만 개선 --&gt; 잔여콜레스테롤 개선 가능 <br> &nbsp;- 경우의수 2 : 생활습관(식이요법+운동) + 스타틴으로 개선 --&gt; 잔여콜레스테롤 + LDL 모두 개선 가능 (가장확실) <br> &nbsp;- 경우의수 3 : 스타틴으로만 개선 --&gt; LDL만 개선 가능 <br> &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;(예시1) 약먹고 걍 사는대로 살래~ 하며 생활습관 개선은 도저히 못 하겠는 사람들. 이들에게 최소한의 예방이자 치료. <br> &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;(하지만 잔여콜레스테롤의 위험도가 LDL에 비해 더 클 수도 있다는 사실은 알아둘 것) <br> &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;(예시2) 저탄고지 하는 사람들. 이경우 잔여콜레스테롤은 낮출 수 있지만, LDL은 올리게 됨. <br> &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;그래서 LDL이 지나치게 높다면 스타틴으로 LDL을 낮추는 치료가 유의미 하다 할 수 있음. <br>9. (정리) <br> &nbsp; LDL을 낮추는 것은 심혈관 리스크 개선에 여전히 의미가 있다. (O) <br> &nbsp; LDL만이 심혈관리스크를 낮출 수 있는 요인이다 (X) --&gt; 잔여콜레스테롤 수도 봐야함. <br> &nbsp; 중성지방 안의 잔여콜레스테롤을 줄이는 것은 의미가 있다. (O) <br> &nbsp; 중성지방 안의 잔여콜레스테롤만이 심혈관리스크를 낮출 수 있는 요인이다 (X) --&gt; LDL 수도 봐야함. <br> &nbsp; LDL과 잔여콜레스테롤의 양을 함께 볼 수 있는 지표가 APO-B지표이다 (O) --&gt; 그래서 LDL만 보는것보다 예측정확도가 높음. <br> &nbsp; LDL은 스타틴으로 낮출 수 있다. (O) --&gt; 단, 생활습관개선으로 낮추는것은 한계가 있다. <br> &nbsp; 잔여콜레스테롤은 생활습관개선으로 낮출 수 있다. (O) --&gt; 단, 현재 낮출 수 있는 약은 없다. <br> <br> <br> <br># 위의 내용들을 비유적으로 정리 <br> <br>심혈관리스크라는 범죄를 일으키는 큰 범죄 집단이 두 개 있음. <br> <br>먼저, 한 집단은 우리가 잘 알고 있는 LDL. <br>지금까지 대부분 사람들은 이놈들만 최고 악당들인 줄 알고 있었음. <br>그래서 이놈들만 조져버리면 많은 범죄들이 사라질 것을 기대했음. <br>스타틴이라는 특별수사본부를 편성해 이놈들을 대거 잡아들이는데 성공했지만 <br>그래도 범죄율이 20~30%밖에는 줄지 않고 계속 발생하더라는 것. <br> <br>의문을 품고 수사를 진행해 보니 큰 범죄를 일으키는 한 집단이 더 있었음. <br>그것이 바로 중성지방 안에 존재하는 잔여콜레스테롤이라는 놈들이었던 것. <br>자세히 보니 이 놈들이 LDL보다 더 무서운 놈들이었던 것. <br> <br>그래서 이놈들(잔여콜레스테롤)과 LDL을 함께 묶어서 <br>그 세력의 증감을 보여주는 APO-B라는 데이터를 추적해 보았던것. <br>그러고나서야 APO-B(LDL+잔여콜레스테롤)가 감소하면 범죄율도 뚜렷하게 감소하고 <br>증가하면 범죄율도 뚜렷하게 증가한다는 것을 비로소 알게 되었던 것. <br>즉, LDL단일집단만 추적/관리할때보다, 여기에 잔여콜레스테롤들의 활동을 포함한 <br>APO-B를 추적/관리할때 범죄예측정확도가 비약적으로 향상 되었던 것. <br> <br>다만 지금단계에서 문제는 LDL은 스타틴 특수본에서 잡아 족치면 되는데, <br>잔여콜레스테롤은 최근에서야 그 존재감이 수면위에 드러났으므로 <br>시간적/물리적 한계로 인해 스타틴처럼 강제력을 행사할 수 있는 조직을 <br>아직 만들지 못 한 것이 문제.(즉, 약이 없다). <br>비영리민간기구나 종교활동 차원으로 접촉하여 <br>어르고 달래면서 교화시키는 것만이 그 활동력을 축소시킬 수 있는 유일한 방안이라는 것. <br>(즉, 음식+운동을 통한 생활습관개선만이 현재로선 최선의 해결책.) <br> <br>이것이 심혈관 범죄와 그 범죄를 일으키는 주범(LDL+중성지방 내부의 잔여콜레스테롤)에 관해 밝혀진 <br>현재까지의 진행상황이라는 것. <br> <br>다시 이를 4개 항목으로 정리해 보자면, <br>(1) LDL은 심혈관 범죄와 관련없는 무해한 집단이라는 일각에서의 주장과 달리 <br> &nbsp; 여전히 심혈관 범죄를 일으키는 메인빌런이 맞다는 것. (큰놈이고 작은놈이고 모두 위험한 놈들이다. 머릿수가 많냐 적냐가 더 중요하다.) <br>(2) 다만, 메인빌런이 그 넘들만이 아니었다는 것. <br> &nbsp; &nbsp;중성지방 안의 잔여콜레스테롤이라는 집단의 심혈관 범죄관련성을 최근에야 확인했다는 것. <br>(3) 이 두 집단의 세력을 통합하여 추적/관리 하기 위한 지표로 APO-B라는 것이 있다는 것. <br> &nbsp; &nbsp; LDL단독으로 심혈관 범죄를 예측할때보다 APO-B로 예측할때 훨씬 예측 정확성이 높았다는 것. <br>(4) LDL은 스타틴이라는 강제력으로 조질 수 있지만 (반면, 생활습관개선이라는 교화/교정정책은 한계가 있음) <br> &nbsp; &nbsp;잔여콜레스테롤은 강제력으로 조질 수 있는 방법이 현재 없다는것. (반면, 생활습관개선이라는 교화/교정정책은 나름 먹힘)

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• KG

  @kgcm-op3ir · 7 months ago

  아니 이런거 무료로 볼 수 있는 세상에 살고 있다는거에 그저 감사할 뿐

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• 제이

  @제이-z9c · 3 months ago (edited)

  FM의사입니다 원래도 선생님 영상 잘 봤는데 오늘은 인사를 안할 수가 없네요. 이 영상을 늦게 봤지만 정말 감사합니다!

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• JO

  @josoeun8592 · 7 months ago

  이렇게까지 완벽하게 콜레스테롤을 분석한 영상은 없었다... 이건 정말 10년후에도 기리남을 보물인것 같습니다. 감사합니다 닥터딩요!!

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• LO

  @LOVE33LOVE · 6 months ago

  이런 내용을 환자 진료 때 1시간 씩 해줄 수가 없죠. 이런 영상이 너무 귀하고 감사합니다.

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• DU

  @durumee · 7 months ago

  세상에 1시간 내내 강의로 꽉 채워주시는 건.. 엄청납니다..ㅎㅎ 감사합니다.

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• 리즈

  @리즈는지금 · 7 months ago

  이런말 하시는 &nbsp;분이 &nbsp;진짜 &nbsp;의사 시네요

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• GL

  @glhgp3ryju · 7 months ago

  오랜시간 왜곡,과장된 의학 정보로 불안과 걱정속에 살아온 많은 사람들에게 편안함을 찾아주신 쌤께<br>감사를..🫶

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• NA

  @narikim9565 · 2 months ago

  딩요쌤 영상 보면서 드는생각... 이분 과외 할때 진짜 잘가르치셨겠다 ㅋㅋㅋㅋ 쉽게 비유해서 일반인들 이해되게 쏙쏙 설명해주고 마지막 마무리 정리까지 완벽함 굿굿

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• ZR

  @ZRZRZG · 7 months ago

  글치 않아도 말들이 다 달라서 <br>어떤게 맞는지 궁금했는데<br>일단 좋아요 누르고 봅니다

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• AK

  @aksmfqnwk5830 · 1 month ago

  운동하는 닥터보다 공부하는 닥터라는 &nbsp;느낌을 많이 받아요.<br>존경합니다

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